医院绩效改革转折点

年医院之间线上线下交流比往年多了许多，许多知识也在不断地更新迭代。

国考

国家主导的公立医院绩效考核已执行5年，发布4次（22年国考结果预计在8月发布），通过数据层面的PK，干掉了各种民间的排行榜。使我们意识到，医院好坏不是人情世故，应该拿数据说话，在全国一盘棋的诉求下，在国家健康战略、分级诊疗的导向下，各级医院该怎么发展，如何发展，有了数据指标。

收入

医院收入模型正在改变，按项目付费已逐步升级到按病种付费，或许过几年按绩效付费也会迭代出现，按病种付费的出现一方面是因为信息化升级，另一方面是医疗资源效果增速过快，无价值消耗过多，国家医保替患者议价，稳定疾病治疗价格。由于单个患者治疗收入上限已定【病案质量问题不探讨】，故如何增加患者数量，以及如何降低治疗成本，将是医院重点研究范畴。当然，一般医院没有挑选患者的实力，控制成本反而是医院的最优解，逻辑上成本降低易引发医疗安全问题，故在规范操作下的控制成本是研究正途。当然，国家也在动态调整价格和调整病组分值，逐步引导回归医疗价值，目标是“医疗、药品、检查化验”结构为“532”，这个不过多阐述。但是2021年全国实现收支平衡的医院占比为62.9%，形势依然很严峻【价格补偿不到位、新冠对医院运行冲击】。

成本

医院成本模块是否也在变革呢？通过卫统年鉴我们可以看到，随着医院规模的增大，耗材收入(支出)占比逐渐增高，从县级综合医院的11%逐步到省级医院的21%，但是药品收入占比都在28%左右【2021年数据】。目前次均费用中，耗材的贡献值很大，三级医院的住院次均耗材比二级医院高2179元，药品高1973元，治疗费高795元，检查费高698元【2020年数据】；国家集采以及去掉耗材加成的趋势下，可以看到自2018年来8批集采工作已累计降低5000亿元药耗费用，其中一部分会作为医院结余留用，但是更多还是成本逐步降低的预期，由于当前按病组支付的预期，成本逐步降低后，支付标准是否也会跟着调整？故降低成本的情况下，单病组收入的预期也会逐步稳定，各医院的病组范围也逐步固定，促进分级诊疗。如果医院满足于收入导向，是否会存在封锁“科技树”的问题？

人才

医院人才激励？医院是高级知识分子密集的地方，各种政策性的文件都谈到“提高医务人员的待遇”，但是目前的现状是“人员支出增长快于收入增长”，如何客观评价人才【胜任力】，建设人才队伍，激励人才是放到医院台面上的问题。

绩效

医院绩效环节，哪怕是19年最火热的RBRVS绩效概念，在当前的支付环境下，也逐步迭代到“RBRVS+DRG/KPI”之类的算法了。往期我们谈过医院内部绩效模型是由多个因素聚合而成的，其中多个环境也在逐步变化。

结语

所以，时代需要什么样的算法？或许是能让医院“快乐地”活下去的算法。