日间手术绩效调整

日间手术，作为医院深化改革、提高管理效率的一种有效手段，正在逐步地推广开来。

在此过程中，不仅伴随着流程的再造，也是医院绩效管理的一场变革。

上海申康医院发展中心2014年针对23家市级医院进行的研究显示，在缺乏绩效激励的情况下，日间手术同普通住院手术技术性差别不大，甚至有医生认为日间手术由于运转效率高增加其工作负担，所以对日间手术持中立态度，被动参与。所以在日间手术推广阶段，可深入运用激励理论与经济人假设，建立高额奖励机制，以满足医务人员基础层次的经济需求。

因此，在推动日间手术的开展过程中，很多医院都在探索将绩效奖励机制作为一个强有力的杠杆，从而激发医务人员进行日间手术的积极性。

调整绩效 这些医院这么干

日间手术绩效激励，不仅仅是进行绩效倾斜以促进日间手术量的提升这么简单。健康界在采访过程中了解到，医院不仅要考虑保证安全、规范为前提，循序渐进地进行开展之外，也要考虑绩效激励过程中的公平性，以及对手术结构的调整。

新疆医科大学第一附属医院日间手术中心护士长赵艳君告诉健康界，考虑到安全问题以及医生的适应过程，该院日间手术绩效倾斜的过程是循序渐进的。开始的时候，医院只开展一、二级手术，渐渐地才开始做三、四级。同样在原科室可以做的手术，如果走日间手术的流程的话，根据手术级别绩效提成比原手术上调10%~30%不等。

在吉林大学第一医院，该院医务处主任魏峰告诉健康界，个人提成普通手术是20%，日间手术则是30%，增加了10%。科室完成一定日间手术数量的话，总体奖金会增多。“所以不论对科室还是对个人，都有绩效的激励。”

在上海交通大学医学院附属仁济医院，医院把日间手术根据难易度分了4级，每一级设置了不同的提成。比如，3、4级这种难度高的手术，医生的绩效比原绩效提成提高20%。相应的，2级手术则提高10%，1级手术即为原有绩效。如果医生做门诊手术，则无手术提成，在普遍的规划中，门诊手术并不包含在日间手术的范围之内。另外，当日间手术的量增加30%的时候，医院的考核分将增加2.5个值；增加15%的时候，考核分增加1个值。如果日间手术量减少了10%，医院的考核将减少1个值。

在担任仁济医院副院长时，闻大翔曾向媒体介绍，一方面，医院鼓励临床科室开展更多的日间手术并逐步提高三、四级手术的比例，同时也注意“去伪存真，挤掉水分”，要求临床科室不要为了改善床位使用率，出院人次，手术人次，平均住院天数等医疗运行指标而把原本在门诊可以开展的手术纳入到住院日间手术中。医院的医疗管理部门也要加强动态的监管。

设置日间手术绩效中的“坎”

根据采访，医院在实施日间手术绩效管理方案的过程中，尽管有效地提升了医生的积极性，促进了日间手术量的提高，但是精细化管理的程度仍有提升空间。

以苏州某三级综合医院(以下简称A院)的案例为例。A院聚焦日间手术绩效机制，对比不同阶段不同激励机制对日间手术开展的影响，在日间手术绩效管理的精细化做出了一番探索。其中的些许问题有一定参考意义。

2016年6月1日，A医院出台了《日间手术管理暂行办法》和《日间手术管理流程》，以考核日间手术量为主，按照手术费的50%作为奖励。按照此奖励办法，2016年6月全院开展8例日间手术，12月增长至128例，有力推动了日间手术的开展数量。该阶段也出现了以下一些问题。

1.不同科室间不同病种的日间手术奖励差距很大。在提高普外科、泌尿外科等科室积极性的同时，也降低了神经外科、妇产科等部分科室积极性；

2. 部分开展科室床位使用率降低。日间手术虽然加快床位周转，但对于病源不足的科室，床位使用率必然会降低，甚至出现医生不顾病房(区)床位管理，盲目开展日间手术；

3. 三级、四级手术占比降低。由于目前不同术式、不同科室手术定价差异大，有些技术含量高、风险大的手术定价未必能得到等值回报，仅仅以手术费用折算，往往导致医生选择手术级别低而费用高的手术或者仅开展级别低难度小的手术，以手术数量取胜。

根据第一阶段日间手术运行情况及所出现的问题，2017年1月，医院修订了《日间手术管理暂行办法》，改变了原先以手术费50%奖励的绩效机制，采取按照床位使用率和手术级别奖励的办法，鼓励开展重点病种与重点手术，以体现三级甲等医院功能性结构调整。新标准要求各科室床位使用率应不小于95%，每降低1个百分点，奖励标准扣5%。

以手术级别为标准的绩效机制有效激励了临床手术科室开展高级别手术的动力，调整了手术结构，对引导临床医生开拓三级、四级日间手术术式起到了积极作用；同时，减少了奖励差距，提高了医务人员公平感。

然而，医生资质未能与手术难度系数匹配；日间手术以单项奖励为主，独立于医院综合绩效考核方案之外，未形成长效机制，同时也缺乏相应质量管理指标的考核惩罚措施等新的问题再次出现在视野当中。

不断推进精细化管理

在欧美国家，日间手术占比达到60～70%以上。2015年，柳叶刀委员会在《全球手术2030》对日间手术评价道，“它是实现普及、安全和充分外科治疗的关键途径。”

日间手术在中国，还有不小的发展潜力。同时也意味着，日间手术的精细化管理上还有很大的提升空间。

2018年5月18日，中国医院协会在中国医院质量大会上发布了《日间手术服务标准》，鼓励将进一步规范日间手术管理。要求医院应从物质奖励和精神激励双因素制定政策，在注重公平公正的同时，充分调动手术医师积极性，正强化、负强化激励的两个方面。

如何通过合理的绩效机制，从数量和质量上有序推进日间手术的开展，将继续考验中国医院管理者们的智慧。