DIP付费、绩效分配与医院的发展

国内有个管理专家，马方，泰山管理学院的院长，给企业家做培训的。他曾在一个音频中说，中国最悲哀的就是医院里有绩效考核。这样就让医生满脑子想着赚钱，而不是专心看病。

我就是做医院绩效的，听他这么说，还是很震撼的。他说的有没有道理？非常有道理。

做绩效考核，必然要求多劳多得，要求奖勤罚懒。

这八个字，在别的领域里完全没问题，但在医院就会导致：一是医院无节制地扩张，二是医生过度医疗，小病大治。老百姓很有意见，这不用说了。政府也警惕，不断出台各种规定，比如九不准，不准给科室下任务、定指标，不准让医生的奖金与医疗收入挂钩，不准有开单提成，等等。

所谓上有政策，下有对策。关于九不准，很多医院直接无视它，科室奖金就是收减支乘以提成比例；有些医院则是把它转换成工作量，通过一系列花里胡哨的操作，看起来是合规的。

如果你问我个人的意见是什么，我的主张是，像梅奥诊所以及香港的医院那样，根据医生的水平、层级与资历， 定一个相对固定的年薪。这个年薪比较高，高到可以让医生体面地生活，不用为买房买车养孩子发愁。对医生有考核，但主要是医疗质量与患者服务，与他看多少病人，开多少处方，没有任何关系。

万维钢在他的专栏里有一篇文章，名字叫：困在奖励里。我希望国内的管理者都能读一读它。 

文章介绍了美国学者艾尔菲·科恩的研究结论，认为：奖励或者奖金其实是对人的操纵：奖励会破坏人的内在动力；奖励会异化人的劳动与付出（你本来是喜欢做这份工作，但现在你做这份工作就是为了钱）。因此奖励将迅速降低人们对工作的兴趣。奖励还会破坏团队合作……

大家都知道华为很牛吧，是国内最好的企业，但你知道吗？华为不是提成制，而底薪+目标奖金。一个人卖100万的东西，另一个人卖1000万的东西，他们的收入差距远远没有到达10倍。大家都默契地不谈钱，把精力用工作与配合上，同事的收入谁多一点谁少一点都不计较。

实际上，“奖勤罚懒”是一种非常土的管理方式。

频繁的奖励和频繁的惩罚，是对人的侮辱，尤其是对医生、护士、教师、科研人员等知识工作者。

听到这里，我估计不少院领导都糊涂了：国内的医院没有全额拨款，不增收节支医院还怎么运营？没有奖励与考核，医院还怎么搞管理？不坚持多劳多得，那不就是大锅饭吗？

其实，我也类似的困惑。不过好在，DIP基本上解决了这个问题。以后医院里的不会再讲多劳多得，而是讲价值医疗。医院也没必要小病大治与过度医疗，医疗费用增长过快也会被控制住。

我对DIP相当看重，我认为这东西可能是中国对人类医疗与健康事业做出的最大贡献。而且，我还有一个论断，DRGs以后会被DIP取代，DRGs不适合中国国情。

大家不要觉得DIP只是一个付费手段。现在DIP只是试运行，它的很多功能还没有得到发挥，设计者的意图与目标还没有实现。再过两三年的时间，DIP将会彻底地改变医院的运营与管理，彻底地改变科主任的管理内容与医生的工作方式。