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DIP付费、绩效分配与医院的发展

时间:2023-9-25 22:57:35来源:浏览:

国内有个管理专家,马方,泰山管理学院的院长,给企业家做培训的。他曾在一个音频中说,中国最悲哀的就是医院里有绩效考核。这样就让医生满脑子想着赚钱,而不是专心看病。

我就是做医院绩效的,听他这么说,还是很震撼的。他说的有没有道理?非常有道理。

做绩效考核,必然要求多劳多得,要求奖勤罚懒。

这八个字,在别的领域里完全没问题,但在医院就会导致:一是医院无节制地扩张,二是医生过度医疗,小病大治。老百姓很有意见,这不用说了。政府也警惕,不断出台各种规定,比如九不准,不准给科室下任务、定指标,不准让医生的奖金与医疗收入挂钩,不准有开单提成,等等。

所谓上有政策,下有对策。关于九不准,很多医院直接无视它,科室奖金就是收减支乘以提成比例;有些医院则是把它转换成工作量,通过一系列花里胡哨的操作,看起来是合规的。

如果你问我个人的意见是什么,我的主张是,像梅奥诊所以及香港的医院那样,根据医生的水平、层级与资历, 定一个相对固定的年薪。这个年薪比较高,高到可以让医生体面地生活,不用为买房买车养孩子发愁。对医生有考核,但主要是医疗质量与患者服务,与他看多少病人,开多少处方,没有任何关系。

万维钢在他的专栏里有一篇文章,名字叫:困在奖励里。我希望国内的管理者都能读一读它。 

文章介绍了美国学者艾尔菲·科恩的研究结论,认为:奖励或者奖金其实是对人的操纵:奖励会破坏人的内在动力;奖励会异化人的劳动与付出(你本来是喜欢做这份工作,但现在你做这份工作就是为了钱)。因此奖励将迅速降低人们对工作的兴趣。奖励还会破坏团队合作……

大家都知道华为很牛吧,是国内最好的企业,但你知道吗?华为不是提成制,而底薪+目标奖金。一个人卖100万的东西,另一个人卖1000万的东西,他们的收入差距远远没有到达10倍。大家都默契地不谈钱,把精力用工作与配合上,同事的收入谁多一点谁少一点都不计较。

实际上,“奖勤罚懒”是一种非常土的管理方式。

频繁的奖励和频繁的惩罚,是对人的侮辱,尤其是对医生、护士、教师、科研人员等知识工作者。

听到这里,我估计不少院领导都糊涂了:国内的医院没有全额拨款,不增收节支医院还怎么运营?没有奖励与考核,医院还怎么搞管理?不坚持多劳多得,那不就是大锅饭吗?

其实,我也类似的困惑。不过好在,DIP基本上解决了这个问题。以后医院里的不会再讲多劳多得,而是讲价值医疗。医院也没必要小病大治与过度医疗,医疗费用增长过快也会被控制住。

我对DIP相当看重,我认为这东西可能是中国对人类医疗与健康事业做出的最大贡献。而且,我还有一个论断,DRGs以后会被DIP取代,DRGs不适合中国国情。

大家不要觉得DIP只是一个付费手段。现在DIP只是试运行,它的很多功能还没有得到发挥,设计者的意图与目标还没有实现。再过两三年的时间,DIP将会彻底地改变医院的运营与管理,彻底地改变科主任的管理内容与医生的工作方式。