30多岁博士5000元起薪，医生阳光收入如何提高

以DRG/DIP医保支付改革为例，中国药科大学国际医药商学院伍琳等日前撰文称，在按病种付费、按人头付费等总额确定的预付制体系中，医院的医保资金结余可以全部，或部分转化为医生收入及职业发展支持，从而产生激励效应。“结余资金”部分可以以经济收入或福利保障的形式惠及医生，从而使医生自主规范服务行为。

但据《第一财经》报道，北方某县卫健委副主任表示，“能有结余已经很不容易了，会否将结余用于人员收入提高也是个问题。”一位感染科主任同样表示，在实行按病种付费后，要想取得和此前相同收入，需要尽可能地减少一些药耗。如果遇到一些病情复杂的患者，科室还可能亏损，也就是多劳多亏。

“我国医生阳光收入过低的根本原因，还是医疗服务价格的定价问题。”蔡江南对“医学界”表示，“但在目前经济形势下，指望靠财政大幅提高医生收入并不现实。长期可持续发展的方式就是提升医疗服务价格，这个不改，医生收入提升就成了无源之水。”

“而其中的定价机制，如果只单一保持行政手段干预，也是不可持续的。医疗服务价格需要包含市场化的定价机制，通过供需双方、甚至多方机构部门的协商谈判，每隔一段时间动态调整，让医生收入持续和社会经济环境、市场供需水平相吻合。其中的难点包括公立医疗的体制内属性，导致医疗服务无法按照市场规律进行定价，与患者的期待值也是一个博弈过程。”蔡江南说。

提高医疗服务价格并不必然会提高医务人员的薪酬待遇。“还涉及到医院管理问题。医院有运营、建设等各类开销，如何分配结余，合理地考虑员工薪酬待遇的公平性和积极性，以及医院发展，这取决于管理者的个人偏好、管理水平以及医院的基础情况等。”

提高人员支出占比，弱化薪酬总额管控，《我国公立医院薪酬结构现状分析与探讨》一文提出，近年来我国公立医院强化了内部管理，但人员支出占业务支出的比例仍然保持在较低水平。建议通过全面预算管理，分阶段逐步达到60%，确保医院支出以人力资源为重点，更加突出人的技术与能力。

除此之外，蔡江南认为虽然是公立医院，但目前绝大多数收入都需要医院自身创收，收入来源和民营医疗机构非常相似。“因此，要解决薪酬改革中的一系列问题，还需探索社会化的、民办非盈利性医疗机构，在保障公益属性的情况下，让‘创收’更名副其实，促进人才的自由流动，收入水平根据市场需求，而完全不依赖于行政规定。”